Ультразвукове дослідження (УЗД) легень демонструє високу діагностичну цінність при оцінці різноманітних захворювань легень та по чутливості і специфічності інколи переважає рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. В період пандемії COVID-19, коли необхідно мінімізувати прямий контакт лікаря та пацієнта у контексті високої контагіозності вірусу, дане ствердження набуває нового значення. За допомогою УЗД можна контролювати перебіг пневмонії безпосередньо біля ліжка хворого, у тому числі й тих, що знаходяться на ШВЛ.
За допомогою УЗД можна виявити початкові ознаки ураження легень, викликані SARS-CoV-2, що особливо актуально при госпіталізації пацієнтів в онкологічний диспансер.
Дослідження легень виконують переважно конвексним датчиком з частотою 3-5 МГц, який забезпечує оптимальну глибину сканування (12-20 см) та високу роздільну здатність. Датчик встановлюють перпендикулярно ребрам, міткою вверх, та оцінюють стандартне зображення певних анатомічних структур у таких зонах (мал. 1):
Зони сканування легень
Основні ознаки та можливі зміни в нормі та при пневмонії, це:
ПЛЕВРАЛЬНА ЛІНІЯ – гіперехогенна лінія, в нормі рівна, непереривчаста, при пневмонії відмічається її потовщення до 3 мм, контури її рвані, переривчаті;
А-лінії – це горизонтальні УЗ-артефакти, розташовані паралельно плевральній лінії через однакові проміжки, присутні в нормі, при пневмонії зменшуються або зникають;
В-лінії – вертикальні гіперехогенні УЗ-артефакти від плевральної лінії до кінця ультразвукового вікна без зниження їх інтенсивності. В нормі їх нараховують не більше 3-х в одному міжреберному проміжку (мал. 2); при пневмонії їх нараховують більше трьох в одному підребер’ї, при інтерстиційному синдромі можуть бути мультифокальні, зливні, при загострені процесу кількістю до 10 одиниць, з появою так званого синдрому «білої легені» (мал. 4);
Мал.2. В-лінії. Мал.3. «Біла» легеня.
Консолідація – ділянка легеневої тканини, схожа на тканину печінки, з нерівними нижніми межами. В нормальних легенях відсутні, при пневмонії можуть бути невеликі, великі або лобарні;
Субплевральна консолідація – верхня межа ущільненої тканини легені, яка прилягає до плеври; В нормі відсутні, при пневмонії частіше множинні (мал.4);
Мал.4. Субплевральна консолідація легеневої тканини.
Аеробронхограма – яскраві гіперехогенні структури (включення повітря в бронхіолах). В нормі не візуалізуються, при пневмонії можуть визначатись в зоні консолідації.
Важливо пам’ятати про заходи безпеки при роботі в епідеміологічній ситуації, яка склалася у зв’язку з пандемією COVID-19. Для роботи в приймальному відділенні при сортуванні хворих, або при оформленні пацієнтів на стаціонарне лікування у вузькопрофільний медичний заклад, перевага надається використанню портативного УЗ-обладнання.
Наш заклад оснащений сучасним портативним ультразвуковим сканером GE LogiqE, та мобільними стаціонарними апаратами експерт-класу GE Logiq S7, Zonare ZS3 та Philips, які з легкістю транспортуються до ліжка хворого. Для мінімізації ризику зараження медичного персоналу, УЗД-дослідження проводиться швидко, по попередньо вивіреному алгоритму.